BOB半岛:4级截骨术的矫形技巧及并发症一文全总结！

　　4级截骨矫形治疗僵硬型脊柱侧后凸畸形可以到达很好的矫形效果，而且风险比5级、6级截骨矫形低，结合手术技术的改进如临时固定棒以及悬臂梁技术等，可以进一步降低手术并发症。

　　脊柱畸形是一类脊柱结构异常的疾病，严重的脊柱畸形会导致正常的活动及功能受到影响，严重时会挤压相应节段的脊髓，导致严重的疼痛以及瘫痪。

　　对于我国国情来说，这种严重的脊柱畸形（图1）并不少见，主要原因包括早期的经济困难以及当地的治疗条件有限，儿童时期未及时治疗，到了出现这种严重的脊柱畸形。

　　这种脊柱畸形角度大，而且僵硬，需要进行复杂的矫形手术，如果这时采用传统的脊柱全椎切除，做后路的矫形固定，不仅风险大，术后愈合困难，而且易导致手术失败。所以，在面对严重的脊柱畸形时，采用4级截骨术可以相对降低风险，且有利于后期融合。

　　本文是来自华中科技大学同济医学院协和医院的杨操教授，他分享了4级截骨矫形治疗重度脊柱侧凸畸形的经验，让我们来一起学习。

　　首先来看这样一例脊柱后凸畸形病例（图2），可以看到患者的脊柱折叠非常严重，在进行脊柱侧凸畸形PVCR（图3）手术的1年半随访时，内固定失败（图4）。对于这种严重的脊柱侧凸畸形，进行PVCR手术风险很高，而且在手术后的骨质的愈合也比较困难，很容易出现内固定的失败。

　　回顾脊柱的6级截骨（图5），可以看到从4级截骨到6级截骨，均已把脊柱的前柱、中柱和后柱完全截断，相对于1-3级截骨，其矫形的力度是比较高的。而4级截骨相对于5级和6级截骨，截骨的程度比较小，所以损伤比较小。我们可以说，4级截骨基本上可以达到5级和6级截骨的矫形效果，而且相对5级和6级截骨来说，风险要小一点。4级截骨（图6）之后头尾端椎体之间的间隙较小，可以直接对接，这有利于脊柱后期的融合。

　　这是一例多发椎管内囊肿伴脊柱侧凸畸形的22岁男性患者，术前资料（图6-7）显示患者存在严重的脊柱畸形，有很明显的角状后凸畸形，杨操教授采用4级截骨技术，取得了良好的矫形效果（图8）。

　　下图为一例重度脊柱侧凸畸形病例图（图11-13），术中具体操作为：首先在顶锥区域进行4级截骨，再使用临时固定棒在顶锥区域进行矫形，矫形之后保留凹侧的固定棒，并在凸侧使用长棒，通过悬臂梁技术将侧凸进行校正复位。这种方法能够增加矫形的力度，并且能够降低椎体断端之间的移位。

　　为了防止脑脊液漏的发生，术中需要结扎部分神经根。如果发生脑脊液漏，需要进行延长引流管留置时间等处理措施。